Новопубликувана статия в Lancer описва HIV инфекцията и СПИн при мъжете, правещи секс мъже (МСМ). При тази популация HIV епидемията продължава да расте в световен мащаб, независимо от региона и икономическото развитие на съответната страна. Този прогрес на епидемията идва на фона на значителния прогрес в лечението и превенцията на HIV/СПИн през последните 20 години.
Областите, които са засегнати в статията, са:
- факторите, които допринасят за HIV епидемията сред МСМ (биология на ХИВ инфекцията чрез аналния секс, характеристики на МСМ обществата, поведенчески фактори).
- нуждата от подобрена комуникация между МСМ и здравната система
- лечението като превенция, преекспозиционна профилатика, други стратегии за намаляване на инфекциозността на HIV - мерски, които са приложими не само за МСМ, но и за другите популации, повлияни от HIV.
- предизвикателствата при МСМ от черната раса поради 15-кратно повишения риск от HIV инфекция.
- нуждата от осъзнаване на риска и заболеваемостта от HIV при МСМ на държавно ниво; осигуряване на универсален достъп до лубриканти и кондоми.
- по-ниската цена на антиретровирусните препарати в богатите страни за улесняване на лечението като превенция.
Като цяло се отбелязват големи разлики в заболеваемостта от HIV при МСМ и другите засегнати популации. Епидемията продължава да се разраства при МСМ групата, като например в САЩ единствената популация, при която се очтита повишаваща се заболеваемост, са младите МСМ.
Превалентността на HIV (процентът на болните с HIV) сред МСМ надвишава 15% в САЩ, Испания, Чили, Тайланд, Малайзия, ЮАР и други африкански и карибски народи. Според региона, най-висока превалентност се отчита в Карибския басейн (25.44%), субсахарска Африка (17.73%) и Северна Америка (15.35%).
Сред МСМ, известните рискови фактори за HIV инфекция включват: необезопасен рецептивен анален секс, висока честота на партньори, голям брой на партньорите, употребата на инжекционни наркотици, високият вирусен товар в инфектирания партньор, черната раса (в САЩ), употребата на амфетамин-подобни субстанции и някои неинжектиращи се наркотици.
Ключов фактор е необезопасеният рецептивен анален секс, който е свързан с висока честота на инфектиране - 1.4% на акт, което се явява над 18 пъти повишен риск спрямо стандартния пенилно-вагинален секс.
Рискът е по-нисък при инсертивния анален секс (т.е при активния партньор), но тъй като смяната на роли е честа сред МСМ обществата, то инфектираният чрез рецептивен анален секс може да зарази чрез инсертивен секс друг партньор. Статистически модели сочат, че 5-годишната заболеваемост би била с 80-98% по-ниска сред МСМ, ако вероятността за инфектирана при рецептивен анален секс е равна на тази при необезопасен вагинален секс.
Ограничаването на ролите - до само пасивна или само активна - би намалило заболеваемостта с 19% до 55%. Новите HIV инфекции биха били редуцирани с около 29-51% ако аналният секс се практикува с дългогодишен парньор, а не на случаен принцип, както е в момента.
Сравнени с хетеросексуалните лица, МСМ имат повишен риск от инфекция с множество HIV щамове, което заедно с бързото разпространение на вируса при МСМ, би било затруднило развитието на ваксини и други биомедицински подходи за превенция.
Лечението като превенция, преекспозиционната профилактика и други стратегии за намаляване на инфекциозността най-вероятно ще бъдат основни мерки за намаляване на HIV трансмисията сред МСМ. Тези мерки биха включвали: високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) за HIV-позитивните мъже, употребата на ректален микробицид, успешното лечение на превалентните HIV инфекции.
Скорошно изследване сочи, чре преекспозиционната профилактика при HIV-негативните MSM намалява честотата на нови инфекции с близо 44% спрямо плацебо. По този повод FDA препоръча антиретровирусната терапия по тази индикация.
