Въпреки че стартирането на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) при HIV+ пациенти е свързано с по-нисък риск от прогресия до СПИН, СПИН-свързана смърт и обща смъртност, започването на HAART при нива на Т-хелпери над 500/мкл не е свързано с допълнителни ползи, сочат резултатите на проучването
CASCADE, представено на СПИН конференцията във Виена.
Така новото проучване подкрепя последните издадени препоръки, според които HAART трябва да се инициира при брой на CD4-T-лимфоцитите под 500/мкл. Доскоро терапия се започваше при нива под 350/мкл, но няколко проучвания установиха, че този праг все още е твърде нисък и терапията има допълнителни ползи, ако се започне при нива <500 CD4/мкл.
Целта на проучването CASCADE била да се установят оптималните CD4 нива, при които да се започне високоактивна терапия. То включвало пациенти, лекувани между 1996 г. и 2009 г.
От 9455 пациенти 812 развили СПИН, а 544 (5.8%) починали. Средната възраст по време на сероконверсията била 30 години, а средната продължителност на инфекцията 1.3 години. Пациентите били проследени за период от 5 години.
Сравнено с отлагането на терапия, стартирането на HAART при стойности на CD4 <500 (но не и 500-799) клетки/мкл било свързано с понижен риск от СПИН, СПИН-свързана смърт и обща смъртност. Ползите от стартиране на терапия били най-явни при лицата с по-ниски CD4 стойности. Започването на терапия при CD4 стойности между 350 и 499 CD4 клетки/мкл било свързано с 25% понижение на този риск спрямо отлагането на HAART.
При пациентите с CD4 нива между 500 и 799 клетки/мкл започването на терапия не било свързано с промяна на риска от СПИН и смърт, спрямо отлагането на такава.
Авторите изчислили, че за предотвратяването 1 случай на прогресия към СПИН и смърт трябва да се лекуват 3 лица с CD4 нива между 0 и 49, 21 лица с CD4 между 200 и 349 и 34 лица с CD4 между 350 и 499 клетки/мкл.
В проучването се обобщава, че стартирането на антиретровирусна терапия при CD4 нива под 500 клетки/мкл намалява риска [от СПИН, СПИН-свързана смърт и обща смъртност] спрямо отлагането й. Инициирането на HAART при нива над 500 CD4/мкл обаче не е свързано с явна полза.
