При пациенти с ST-елевационен инфаркт на миокарда (STEMI) и проведена тромболиза, трябва да се извърши перкутанна коронарна интервенция (PCI) без никакво забавяне, съветват експерти.
В идеалния случай PCI трябва да се проведе в рамките на 90 до 120 минути от началото на симптоматиката. При невъзможност да се спази този срок ръководствата препоръчват тромболиза. Но каква е по-добрата стратегия след проведената тромболиза? Две статии хвърлят светлина по този въпрос.
Първата статия, публикувана в
European Heart Journal, описва мета-анализ, чиито резултати сочат, че ранната PCI след фибринолиза при STEMI пациенти значително намалява реинфаркта и повторната исхемия на първия месец, без значително покачване на честотата на странични хеморагични инциденти спрямо стандартната терапия.
Рискът, свързан с ранната PCI след тромболиза, включва повишена честота на кървене и други PCI-свързани усложнения, ако PCI се проведе много рано след тромболизата. Но при наличието на модерни антитромбоцитни препарати и радиален PCI този риск значително може да бъде понижен, смятат авторите.
Втората статия е публикувана в
American Heart Journal и включва относително нискорискови STEMI пациенти. Тя сочи, че отлагането на PCI за няколко дни след тромболизата не води до влошаване на левокамерната функция на третия месец. Все пак по-ранни данни от същата кохорта сочат, че клиничните резултати на първата година са по-добри при по-ранна PCI.
Авторите анализирали 266 от проучването NORDISTEMI, при които имало забавяне на трансфера към катетеризационна лаборатгория над 90 минути. Пациентите били третирани с аспирин, tenecteplase, enoxaparin и clopidogrel, след което били рандомизирани на ранна или късна инвазивна терапия.
Средният период между извършването на тромболиза и PCI бил 130 минути при ранната група и 4 дни при късната. И двете стратегии били свързани със запазване на левокамерната функция на третия месец в еднаква степен.
Въпреки това, вторичните крайни резултати - смърт, инсулт и реинфаркт на 12 месец се различавали по честота между двете групи. При ранната група честотата им била 6%, докато при късната - 16%. Екипът предупреждава, че тези резултати не могат да се екстраполират за пациентите с тежко нарушена левокамерна функция след STEMI.
