В American Family Physician бяха публикувани специфични препоръки за лечение на еректилна дисфункция в доболничната помощ. Еректилната дисфункция се дефинира като невъзможност за постигане или поддържане на ерекция, достатъчна за провеждането на задоволителен полов акт.

Еректилната дисфункция (ЕД) е чест сексуален проблем сред мъжете; тя е свързана със сериозен стрес, който кара мъжете да потърсят лекарска помощ. Нарушението има силен ефект върху интимния живот на партньорите, качеството на живот, като може да е и маркер за подлежащо сърдечносъдово заболяване.

Еректилната дисфункция може да е следствие на органични причини: съдови, неврогенни, хормонални, анатомични; лекарствено индуцирана; психогенна; комбинация от последните две. Нарушения в ерекцията в даден етап от живота изпитват около 1/3 от мъжете, като тяхната честота се увеличава успоредно с възрастта. Предиктивни фактори, свързани със значително повишен риск от еректилна дисфункция, са затлъстяването, заседналият начин на живот и тютюнопушенето.

При повечето случаи анамнезата и физикалното изследване са достатъчни за поставяне на диагнозата. В анамнезата трябва да се потърси наличието на диабет или други коморбидни състояния, които увеличават риска от ЕД; употреба на медикаменти с негативни ефекти върху сексуалната функция. Пациентът трябва да се разпита за сексуалните си преживявания с цел оценка на либидото и способността за постигане на оргазъм и еякулация.

Физикалното изследване трябва да включва сърдечносъдова и неврологична оценка, генитална инспекция и дигитално ректално туширане.

Въпреки че няма утвърдени диагностични тестове от първа линия, желателно е да се изследват серумна глюкоза на гладно, липиден панел, тироид-стимулиращ хормон, сутрешни нива на тестостерон. Опционално могат да се назначат ПКК, свободен тестостерон, лутеинизиращ хормон, пролактин, секс-хормон свързващ глобулин; анализ на урината.

При избрани пациенти с ЕД могат да се проведат: психологична или психиатрична консултация, анализ на връзката с партньора, неврофизиологични пенилни и сфинктерни тестове, съдови изследвания и др.

Лечението на еректилна дисфункция от първа линия включва промени в начина на живот (отслабване, повишена физическа активност, спиране на цигарите), спиране на препарати, които причиняват ЕД, назначаване на терапия с инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (PDE5 инхибитори).

Най-ефективните орални преапрати за лечение на ЕД са PDE5 инхибиторите, които са ефективни при еректилна дисфункция, свързана със захарен диабет, увреда на гръбначния стълб и употреба на антидепресанти.

Трите налични на пазара PDE5 инхибитора имат относително сходна ефективност, но се различават по дозировка, начало и продължителност на действие. Open-label проучване сочи, че пациентите предпочитат tadalafil и vardenafil пред sildenafil. PDE5 инхибиторите са добре толерирани с леки преходни странични ефекти (главоболие, флъш, диспепсия, ринит, абнормално зрение).

Когато PDE5 инхибиторите са неефективни, алтернативните терапевтични опции включват интрауретрални и интракавернозни инжекции с alprostadil, вакумни помпи, хирургично имплантирани протези.

При двойките, засегнати от ЕД, се препоръчва поведенческа терапия и терапия, целяща подобряване на качеството на взаимоотношения.

При мъжете с ЕД се наблюдава повишен риск от коронарни, цереброваскуларни и периферни съдови заболявания. Тъй като ЕД се наблюдава средно 3 години по-рано от симптомите на коронарна болест на сърцето, при тези мъже трябва да се извършва кардиоваскуларен скрининг.

Ключови клинични препоръки за практиката:

- желателно е да се изследват серумна глюкоза на гладно, липиден панел, тироид-стимулиращ хормон, сутрешни нива на тестостерон

- инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 трябва да бъдат първа линия на лечение

- PDE5 инхибиторите са най-ефективни при еректилна дисфункция, свързана със захарен диабет, увреда на гръбначния стълб и употреба на антидепресанти

- като съпътстващо лечение може да се приложи психосоциална терапия, както и суплементация с тестостерон при мъже с хипогонадизъм.

- суплементацията с тестостерон подобрява еректилната дисфункция и либидо при мъже с хипогонадизъм.

- при мъже с ЕД е необходим скрининг за сърдечносъдови рискови фактори.

Още по темата:

Виагра, Левитра, Циалис - начин на действие, странични ефекти