При бременни жени, изискващи хронична антикоагулация, нискомолекулярният хепарин (НМХ) е алтернатива на варфарина, но за жалост не идеална, сочи статия, публикувана в American Journal of Cardiology.

Варфарин преминава през плацентарната бариера, предизвиквайки фетална хеморагия и малформации, и затова много жени разбираемо отказват употребата на този препарат. Дори и при употребата на НМХ, обаче, рискът от сърдечни и фетални усложнения си остава висок, отбелязват авторите на статията.

Те изследвали матерналните и фетални резултати в 23 бременности при 17 жени с механични сърдечни клапи, всички от които лекувани с НМХ и нискодозов аспирин по време на бременността.

Анти-Xa нивата били мониторирани на всеки 2 до 4 седмици. НМХ бил прилаган подкожно два пъти дневно с цел поддържане на 4-часовите постинжекционни анти-Ха нива между 1 и 1.2 U/ml.

Бил докладван един матернален тромбемболичен инцидент при 37-годишна жена с анти-Ха ниво 1U/ml. Майката и плодът загинали на 26-та седмица. Жената имала история за бикуспидна аортна клапа, аортна недостатъчност и дилатиран аортен корен. Аутопсията установила тромбоза на аортната клапа, обхващаща приблизително 1/2 от клапната циркумференция.

Други сърдечни инциденти се наблюдавали при 5 бременности (22%), вкл. аритмии при 3, белодробен оток при 2 и еднокардит при 1. Три жени имали постпартална хеморагия въпреки достигането на целеви анти-Ха нива.

Били регистрирани два спонтанни аборта през първия триместър. Изключвайки предните, 9 бременности били свързани с фетални или неонатални нежелани инциденти, вкл. 2 вътрематочни фетални смъртни случая на седмици 21 и 34.

Имало общо 19 живи раждания (83%). Средната гестационна възраст по време на раждането била 36 седмици. 4 новородени били малки за гестационната възраст. Преждевременно раждане имало при 4 бременности, вкл. 1 с матернална/фетална смърт.

58% жените родили вагинално, а останалите чрез цезарово сечение поради акушерски причини.

Фармакокинетиката на НМХ по времен на бременност е значително променена, алармират авторите. Клирънсът и обемното разпределение е по-високо, което води до по-ниски плазмени нива. Затова прилагането на НМХ не трябва да се базира само на теглото, но и на анти-Ха нивата.

Авторите обобщават, че внимателно мониторираният НМХ е разумен подход за антикоагулация при бременни жени, нежелаещи да приемат кумаринови антикоагуланти.