Много усилия са съсредоточени върху внедряването на нови терапевтични подходи за лечение на рефрактерната невропатна болка. Лекари от Queen's University (Канада) предлагат комбинирането на антидепресант с антиконвулсант. Техните резултати са публикувани в Lancet.

Използването на комбинирана терапия срещу невропатната болка не е нов подход, но голяма част от комбинациите са неефективни, отбелязват авторите. Те смятат, че предложената от тях комбинация е рационална и се уповава на evidence-based данни.

Gabapentin (Neurontin, Pfizer) e 3-алкилиран аналог на гама-аминомаслената киселина. Първоначално препаратът е бил използван само за лечение на епилепсия, но към настоящия момент се прилага широко за лечение на болката.

Nortriptyline (Pamelor, Novartis) e метаболит на amitriptyline, който блокира норадреналиновто и серотононивото захващане, натриеви канали, NDMA глутаматните рецептори.

Невропатната болка засяга приблизително 3% от общата популация, а мета-анализ сочи, че под 2/3 постигат адекватно облекчаване на болката.

В двойно-сляпо, cross-over проучване авторите изследвали 56 пациенти с диабетна полиневропатия или постхерпетична невралгия с оценка за болка 4 по болковата скала от 0 до 10.

Пациентите били рандомизирани 1:1:1. Пациентите били третирани с по 1 един от следните три режима: gabapentin, nortriptyline или комбинация от двата препарата. По време на всеки 6-седмичен период препаратите били титрирани до най-високата поносима доза.

Било установено, че болката по време на комбинираната терапия е значително по-слаба отколкото само с gabapentin (-0.9) и nortriptyline (-0.6).

Авторите не докладват сериозни нежелани реакции по време на проучването. Най-честият страничен ефект била сухотата в устната кухина, а gabapentin групата било докладвано по-често наддаване на тегло.

Освен до намаляване на болката, комбинираната терапия довела и до подобряване на съня без увеличаване на страничните ефекти.