Нови данни от проучването HORIZONS AMI сочат, че неадекватната ранна антитромбинна и антитромбоцитна терапия са едни от главните причини за ранна стентова тромбоза при STEMI пациенти, подлежащи на първична перкутанна коронарна интервенция.

Посланието на новия анализ е: при тези пациенти да се приложат възможно най-рано хепарин болус и 600 mg clopidogrel - или още в линейката, или с пристигането на пациента в спешно отделение. Авторите на анализа посочват тютюнопушенето като една от основните причини за развитието на късна стентова тромбоза.

HORIZONS AMI е най-голямото някога провеждано проучване за първична PCI. То включвало 3602 STEMI (ST-елевационен инфаркт на миокарда) пациенти с давност до 12 часа, подлежащи на първична перкутанна коронарна интервенция (PCI). Участниците били рандомизирани на терапия с хепарин плюс GP IIb/IIIa инхибитор или монотерапия с bivalirudin. Първоначалните резултати сочат, че монотерапията с bivalirudin е свързана с по-малко тежки хеморагии, съпоставима честота на исхемия и подобрена преживяемост на ден 30 и 365 в сравнение с комбинацията хепарин + GP IIb/IIIa инхибитор.

Настоящият анализ на стентовата тромбоза се базира на 3203 пациенти, които били стентирани. Били докладвани 107 случая на сигурна или вероятна стентова тромбоза (3.3%) до пъврвата година. Тази инцидентност може да бъде разбита на 0.9% през първите 24 часа (остра), 1.6% между ден 1 и 30 (подостра) и 1% между ден 30 и ден 365 (късна). 3.3% на първата година изглежда висока цифра, но това са пациенти с остър STEMI, подложени на стентиране, и тези цифри не се различават значително от установените в други проучвания със сходни пациенти, обясняват авторите.

Те допълват че острата, подострата и късната стентова тромбоза са свързани с различни фактори. Липсата на ефективна съпътстваща фармакологична терапия е един от факторите за остри и подостри инциденти, докато тютюнопушенето е рисков фактор за късната стентова стеноза.

Авторите установили още, че най-важният фактор, повлияващ острата стентова тромбоза, изглежда е ранната употреба на нефракциониран хепарин, преди пациентите да бъдат рандомизирани на съответния препарат. Пациентите, третирани по този начин, имали значително по-ниски честоти на стентова тромбоза в рамките на първите 24 часа, независимо към коя група са били рандомизирани.

600-милиграмовата натоварваща доза clopidogrel също била свързана с намаляването на стентовата тромбоза, особено на субакутната тромбоза в bivalirudin групата. Според авторите, резултатите от този анализ имат едно ясно послание, а то е - прилагане на ранна потентна антитромбоцитна терапия и хепарин болус при пациенти със STEMI.

www.doctorbg.com