Наличието на бъбречна дисфункция или хронично бъбречно заболяване ограничава ползите, наблюдавани при перкутанна коронарна интервенция (PCI) и фибринолиза. Това сочат резултатите на две проучвания, публикувани в
JACC: Cardiovascular Interventions.Първото проучване включвало 12 533 пациенти със ST-елевационен инфаркт на миокарда или ляв бедрен блок. Участниците били разделени на групи въз основа на бъбречната функция и провеждането фибринолиза или PCI.
С намаляване на бъбречна функция било наблюдавано намаляване на използването на реперфузионна терапия и повишаването на вътреболничната смъртност. Първичната PCI, сравнена с липсата на реперфузия, била свързана с намалена смъртност, но само при пациентите с нормална ренална функция. Фибринолизата не била свързана с промяна на морталитета при пациентите с нормална и ниска бъбречна функция - напротив била наблюдавана повишена смъртност при участниците с умерена бъбречна дисфункция. В общия анализ PCI била свързана с повишен риск от тежко кървене, докато фибринолизата - с повишен риск от инсулт.
При изписаните пациенти, PCI, но не и фибринолизата, била свързана с повишена преживяемост при пациентите с умерена ренална дисфункция. Двата вида терапия били свързани с повишена смъртност при пациентите с тежка бъбречна дисфункция.
Във второто проучване лекари от Оклахома анализирали клиничните резултати по време на болничния престой и след 1 година при пациенти с PCI и хронично бъбречно заболяване.
Със спадането на креатинина се наблюдавало увеличаване на хеморагичните усложнения. По-ниският креатининов клирънс бил свързан с повишена смъртност и инфаркт на миокарда по време на болничния престой и една година след това. Реналната дисфункция била свързана с понижена употреба на препоръчвани от ръководствата медикаменти като аспирин, АСЕ-инхибитори и статини.
В редакционна статия, д-р Peter B. Berger от Geisinger Clinic обобщава, че при избирането на реперфузия, първичната PCI има повече ползи при пациентите с умерена бъбречна дисфункция в сравнение с фибринолизата (по-нисък риск от инсулт). При пациентите с тежка бъбречна дисфункция това проучване не може да установи оптималната реперфузионна стратегия.
www.doctorbg.com
