В най-голямото към настоящия момент проучване за вторична превенция на инсулта, комбинацията от aspirin и dipyridamole (Aggrenox, Boehringer Ingelheim) не успя да срещне критериите за еднаква ефективност срещу clopidogrel (Plavix/ Iscover, Sanofi-Aventis/Bristol-Myers Squibb). Въпреки това честотата на рекурентни инсулти била сходна между двете групи.

Авторите смятат, че резултатите не сочат по-добра ефективност на aspirin + dipyridamole или clopidogrel в превенцията на инсулт. Те изследвали и ефективността на АТ1 блокера telmisartan (Micardis, Boehringer Ingelheim), приложен с цел ранното понижаване на кръвното налягане след инсулт. Резултатите показали еднаква ефективност на медикамента срещу плацебо в превенцията на рекурентен инсулт, сериозни сърдечносъдови инциденти и диабет.

Проучването, носещо наименованието PROFESS, включвало 20 332 пациенти от 695 центъра в 35 страни. Всички пациенти били претърпели некардиоемболичен исхемичен инсулт в рамките на предходните 120 дни. Те били рандомизирани на aspirin (25 mg) + dipyridamole със забавено освобождаване два пъти дневно или clopidogrel (75 mg) един път дневно. След това участниците били рандомизирани на 80 mg telmisartan или плацебо.

Настоящите препоръки в Европа и САЩ за провеждане на антитромбоцитна терапия след инсулт сочат aspirin, aspirin + dipyridamole и clopidogrel като опции за превенция на повторен инсулт, но не уточняват предпочитан медикамент или комбинация. ESPRIT и ESPS2 проучванията, сравняващи самостоятелната употреба на аспирин с комбинацията аспирин + дипиридамол, показаха, че комбинацията е по-ефективна от монотерапията с аспирин. Целта на PROFESS проучването да се сравни тази комбинация с clopidogrel.

Комбинираната терапия не успяла да влезе в критериите за еднаква или по-добра ефективност, но въпреки това броят на рекурентните инсулти бил сходен в двете групи. Разликите във вторичните клинични събития били незначителни с изключение на влошаването на сърдечната недостатъчност, което било значително по-рядко в комбинираната група.

В комбинираната група по-чести били сериозните хеморагичните инциденти. Интракраниалните кръвоизливи били значително по-чести в тази група. Въпреки повишените хеморагични инциденти, нетният риск за рекурентен инсулт или сериозен кръвоизливи бил сходен между двете рамена на проучването.

Сериозните нежелани реакции, свързани с прекъсване на терапията, били по-чести в комбинираната група - 16.4% срещу 10.6%. Главоболието било по-често при комбинираната група, което довело до спиране на терапията от 5.9% от пациентите, приемащи aspirin + dipyridamole срещу 0.9% от пациентите, рандомизирани на clopidogrel.

Вижте още:

Тютюнопушенето повлиява антиагрегационните способности на clopidogrel

Употребата на инхибитори на протонната помпа намалява риска от кървене, породен от антикоагулантата профилактика

Нови препоръки за прилагането на антитромбоцитна и антикоагулантна терапия при ендоскопски процедури

www.doctorbg.com