В American Family Physician бе публикуван доклад, описващ подхода идентифицирането на най-честите причини на гаденето и повръщането, както и опциите за лечение на тези две свързани състояния.

Според авторите, най-честите причинители на гаденето и повръщането са: ятрогенни причини, токсични вещества, инфекции, гастроинтестинални нарушения, състояния, въвличащи централната нервна система, психиатрични отклонения.

Сред ятрогенните причини, химиотерапевтиците са най-широко известни. Инфекциозните и токсичните причинители обикновено са самоограничаващи се и включват вирусен гастроентерит, бактериални инфекции и техните токсини. Гастроинтестиналните отклонения често са следствие на възпалителен процес като апендицит, холецистит или панкреатит, обструкционни и мотилитетни проблеми. Повишеното вътречерепно налягане, мигрената, емоционалният и физически стрес също могат да причинят гадене и повръщане.Бременността е най-честата етиологична причина на гаденето и повръщането и трябва да бъде взета под внимание, ако пациентът е жена в детеродна възраст.

Оценяването и третирането на причините и симптомите включва три стъпки.

1. Идентифициране и коригиране на дехидратацията и електролитните нарушения
2. Идентифициране на подлежащата причина и назначаването на специфична терапия
3. Използване на емпирична терапия, ако причинителят не може да бъде установен.

Диагностични тестове трябва да бъдат назначени само при клинично съмнение. В повечето случаи историята, анамнезата и физикалното изследване могат да идентифицират причината. При отхвърляне на всички органични, гастроинтестинални и централни причини, трябва да се има предвид наличието на психогенно повръщане.

Относно терапията главната цел е внимателна оценка на водния и електролитен баланс и адекватно заместително лечение. Може да бъде предписана и нискомазнинна или течна диета. Таргетна терапия трябва да бъде назначавана само при идентифициран причинител, а при неизяснена етиология се назначава емпирична терапия. Разумен ход е започване на терапия с фенотиазин.

Лечението на известните причинители на гадене и повръщане включва:

1. Ondansetron/dexamethasone - при остро гадене и повръщане, индуцирани от химиотерапия

metoclopramide/dexamethasone - при забавено химиотерапевтично индуцирано гадене и повръщане

2. Трициклични антидепресанти при възрастни с цикличен синдром на повръщане

3. Поддържаща терапия и гастрален пейсмейкър при гастропареза

4. Droperidol/dexamethasone или ondansetron при постоперативно гадене и повръщане

При hyperemesis gravidarum се препоръчват prochlorperazine, chlorpromazine, metoclopramide и methylprednisolone, а при сутрешно гадене - meclizine, promethazine, електролитно заместване и тиамин.

www.doctorbg.com