HIV-инфектираните пациенти, които не успяват да постигнат възстановяване на имунните функции въпреки вирусната супресия с високоефективна антиретровирусна терапия (HAART), най-вероятно имат дефекти в кологенната функция на костния мозък, сочат резултатите на проучване, проведено от италиански лекари и публикувано в Clinical Infectious Diseases.

Отдавна стои въпросът защо тези пациенти, т.нар имунологични нереспондери, имат CD4+ нива под 200 дори и след 6 месеца неоткриваема HIV РНК в плазмата. Редица проучвания сочат връзка между деплецията на CD4+ T-лимфоцити и дисбаланса на някои цитокини, включително IL-6. Все повече изследвания сочат, че самата HIV инфекция също предизвиква потискане на костния мозък.

Италианските лекари изследвали 23 HIV-серопозитивни пациенти, третирани с HAART в продължение на поне 1 година. 12 били определени като имунологични нереспондери, а при други 11 се наблюдавал пълен отговор към HAART още на 3-6 месец. В проучването били включени и 6 HIV- (отрицателни) участници.

Главният CD4+ компартмент в костния мозък бил значително понижен в нереспондерите. Средната ин-витро продукция на TNF-алфа в култури от костномозъчни мононуклеарни клетки била значително по-висока при пробите, взети от нереспондерите.

Стромните клетки, взети от нереспондерите, продуцирали значително по-високи количества IL-7. По-голямата част от тези стромни клетки имали морфологични характеристики на същите клетки преди иницииране на антиретровирусната терапия.

Авторите отбелязват, че резултатите от това проучване потвърждават теорията, че персистирането на имунната активация (повишена продукция на TNF-алфа и апоптоза) играе централна роля в патогенезата на противоречивите резултати след иницииране на HAART.

Въпреки че лечението на нереспондерите е трудно, е възможен терапевтичен подход, включващ комбинация от рекомбинантен IL-2 с HAART. Ефективността му е доказана от няколко малки клинични проучвания, включващи такъв тип пациенти.

► Вижте още:

Дори след дългосрочно приложение на HAART има имунна активация в централната нервна система

Прекъсването на антиретривирусната терапия при млади пациенти с HIV може да доведе до бързо влошаване

www.doctorbg.com