Въпреки че ендоваскуларната тромболиза с тромбектомия е ефектива при пациенти с тежка церебрална синусова тромбоза, тя има рискови лимитации и хемикраниектомията мже да бъде по-добра алтернатива. Това сочат резултатите от проучване, проведено от холандски лекари.

Хепаринът е ефективен в повечето случаи на церебрална синусова тромбоза, но някои при някои пациенти, имащи специфични рискови фактори, прогнозата и резултатите са лоши. Затова за целта на проучването били избрани пациенти с церебрална синусова тромбоза с прояви на променено съзнание, кома, тромбоза на тенториалния синус или обширни лезии - оток или хеморагични инфаркти.

Били включени 20 пациенти (средна възраст 32 години, 16 жени) с вече приложен хепарин. 17 от случаите били прехвърлени от други болнични заведения по повод влошаване на церебралната тромбоза, а 12 от пациентите били коматозни преди инициацията на лечението.

На всички 20 участници бил приложен фибринолитикът урокиназа, а на 15 от тях - тромбосукция. Клиничните резултати били оценени на 3-я и 6-я месец след провеждането на лечението като за оценка на неврологичното увреждане била използвана модифицираната скала на Rankin (0-6)

При 12 пациенти се наблюдавало пълно възстановяване или минимални остатъчни симптоми (Rankin 0-2), 2 получили умерена до тежка инвалидизация (Rankin 3 или 4), 6 - починали. 3 от починалите пациенти имали левкемия, 4 - обширни хеморагични инфаркти. Всички починали имали по-обширни лезии от средно измерените. Другите потенциални рискови фактори - възраст, кома, тромбоза на тенториалния синус, не били свързани с смъртен изход.

Броят на хеморагиите в това проучване е по-голям от предишни, може би заради по-големия брой хеморагични инфаркти преди инициацията на лечението. 5 от пациентите имали хеморагии след тромболизата, 4 от тях завършили с екзитус, което кара авторите на проучването да смятат, че процедурата е неприемливо рискована при някои случаи.

Предишните проучвания сочат, че ендоваскуларното лечение е по-добро от хепарина при тежките случаи на тромбоза, но настоящото проучване показва, че в най-тежките случаи, ендоваскуларната терапия идва твърде късно. Пациентите с обширни инфаркти или хеморагии следствие на тромбоза на синусите трябва да бъдат насочени за хемикраниектомия, съветват авторите на проучването

► Вижте още:

Агресивното намаляване на артериалното налягане понижава растежа на хематома при вътречерепен кръвоизлив

www.doctorbg.com