Токсигенните щамове на Corynebacterium ulcerans продуцират дифтериен токсин, подобен на произвеждания от C. diphtheriae. Анализът на 2 докладвани случая сочи, че клиничните изяви на дифтерия-подобната болест са сравними с тези на респираторната дифтерия.

Инфекцията с C. ulcerans или C. diphtheriae трябва да бъде отчетена при съставянето  на диференциална диагноза при пациенти с мембранозен фарингит, особено ако не са били ваксинирани срещу дифтерия.

В Clinical Infectious Diseases д-р Tiwari и колеги от CDC (Centers for Disease Control and Prevention) докладват за 75-годишен мъж, починал 5 дни след хоспитализация. Другият докладван пациент е 66-годишна жена, която оцеляла.

Първият пациент търси лекарск апомощ относно възпалено гърло и трудности в преглъщането. Предписан му е erythromycin и е изпратен вкъщи. На следващия ден мъжът е хоспитализиран с влошаващи се симптоми и му е назначен интравенозен clindamycin, който след това е сменен с metronidazole, ciprofloxacin и vancomycin на ден 4 от болничния престой.

Изследването на гърлен секрет показало дифтероиди, но без типичната за C. diphtheriae морфология. Пациентът умира на ден 5. Установява се, че мъжът е имунизиран с противотетанична и противодифтерийна ваксина преди повече от 12 години. Изолираният след смъртта на пациента C. ulcerans бил резистентен към erythromycin и clindamycin, но чувствителен към penicillin, sulfamethoxazole, ciprofloxacin, vancomycin и цефалоспорини.

Вторият пациент, 66-годишна жена, е хоспитализирана с възпалено гърло, синусова тахикардия, подчертана едема на увулата и мекото небце, както и почти пълна облитерация на назофаринкса. В началото са й предписани methylprednisolone, ceftriaxone, и clindamycin, а по-късно - erythromycin и ampicillin/sulbactam. През нощта жената започва да изпитва затруднения в дишането и й е направена трахеотомия.

Повреме на трахеотомията е премахната "плътна, жълтеникава, фибринозна", покриваща долната половина на увулата, задната част на мекото небце, целия назофаринкс и достигаща чак до трахеята. Лекарите заподозират дифтерия и жената е третирана с 60,000 U дифтериен антитоксин. Последва пълно възстановяване. Установява се, че жената не е била ваксинирана срещу дифтерия предходните 30-години.

C. ulcerans е коменсал при някои животни като кучета и котки и последните могат да служат като резервоар. Въпреки това и при двата случая източникът на инфекцията не е установен.

Дифтерийният антитоксин е крайъгълен камък в лечението и трябва да бъде прилаган при пациенти със респираторни дифтерия-подобни заболявания, като преди това трябва да се направи тест за свръхчувствителност. Забавяне или неприлагането на антитоксина може да доведе до животозастрашаващи усложнения и фатален екзитус.


Вижте още:

Дифтерия

Дифтерит (дифтерия на сливиците)


www.doctorbg.com