Билирубин (общ и директен)

    Билирубинът е главен пигмент в жлъчния сок. Ежедневно в организма на човек се образуват около 250 - 300 mg билирубин. Приблизително 80% от това количество произхожда от образуването на хемоглобина, освободен от разрушаване на остарелите еритроцити. Това се осъществява предимно в моноцитно-макрофагеалната система на слезката, костния мозък и черния дроб. Останалите 15 - 20% от образуващия се билирубин са резултат от разграждане на хем-съдържащи ензими (цитохроми, каталази, пероксидази), миоглобин, както и на хемоглобин при разрушаване на незрели еритроцити при неефективна еритропоеза в костния мозък.

    Небелтъчната част на хемоглобина се нарича хем (желязосъдържащ тетрапиролов пръстен). Хемът се освобождава след отцепване на глобина (белтъчната част на хемоглобина). Претърпява няколко последователни превръщания, в резултат на което се получава т.нар. индиректен (неконюгиран) билирубин. Индиректният билирубин е водно неразтворим и не може да премине през бъбречния филтър, т. е. не се открива в урината.

    Индиректният билирубин се поема от черния дроб, където се преобразува в т.нар. директен (конюгиран) билирубин, който се освобождава с жлъчката. Тъй като директният билирубин е водоразтворим, той може да преминава през бъбречния филтър и съответно приминава и в урината при болестни процеси, които са свъзани с повишение на директния билирубин в серума. В такива случаи се наблюдава потъмняване на урината (от тъмножълта до кафява).

    Нормалните стойности на общия билирубин в серума са 3,4 - 21 mmol/l. Нормално в серума преобладава индиректния (неконюгирания) билирубин до 80-85% от общото количество на билирубина, а директния (конюгирания) билирубин не надвишава 20% обикновено със стойности 0.8 - 8.5 mmol/l.

    Повишението на стойностите на общия билирубин над 30-35 mmol/l води до отлагане на билирубин в тъканите и жълто оцветяване на кожата, склерите и лигавиците. Именно това представлява жълтеницата (иктерус) - жълто оцветяване в резултат отлагането на билирубин в тъканите. При повишение на серумния билирубин между 22-35 mmol/l при някои хора може да се забележи леко жълтеникаво оцветяване на склерите, означавано като субиктер. Жълтеницата е водещ, макар и понякога късен симптом, при по-голямата част от болестите на черния дроб, жлъчните пътища, хемолитичните анемии, както и при много вродени и придобити нарушения в обмяната на билирубина.

www.doctorbg.com